ＭｉｃｒｏＰｌｅｘ热能电解弹簧圈超早期栓塞颅内破裂动脉瘤（２

时间:2011-09-25 文章来源:投稿人气: 次

　　?论著?热能电解弹簧圈超早期栓塞颅内破裂动脉瘤(21例报告)冯光”钟治军1段继新1马廉亭2(1．湖南省长沙市第八医院神经外科，湖南长沙410100；2．广州军区武汉总医院神经外科，湖北武汉430000)[摘要目的总结应用热能电解弹簧圈超早期(24内)血管内治疗破裂颅内动脉瘤的经验，探讨微弹簧圈检塞颅内动脉瘤的技巧、效果及相关并发症的防治。方法回顾性分析本科21例?热能电解弹簧圈栓塞患者的临床资料。
　　结果术后随访6执迷古镇版个月至2年均无复发，无再次蛛网膜下腔出血。
　　15个动脉瘤100栓塞，4个动脉瘤95％栓塞．2个动脉瘤90％栓塞。结论热能电解弹簧圈超早期栓塞颅内破裂动脉瘤是一种安全、高效的治疗手段。[关键词脑动脉瘤治疗；栓塞，治疗性-，-，?(，'，410100，巍)[[?(24)-，．[21-．[?62．-．?15，95％4，90％2．[-．[；，[中图分类号743．9[文献标识码[文章编号167卜7171(2010)11-2064?03近年来随着介入栓塞技术的发展，各种用于动脉瘤栓塞的新型材料不断涌现，极大地促进了血管内介入治疗的发展，其成功率大幅提高、手术病死率低，逐渐成为脑动脉瘤的首选治疗方法。本院2008年2月至2009年12月对21例颅内破裂动脉瘤患者于24内行热能电解微弹簧圈血管内介入栓塞治疗，近期疗效满意，现报道如下。
　　1临床资料1．1一般资料本组21例患者，其中男13例，女8例，平均年龄50．5(46～75)岁。均为破裂出本游戏此点推荐血动脉瘤，临床表现为突发剧烈头痛、呕吐及颈强直；发作时肢体功能障碍3例，不同程度意识障碍8例。南方医科大学在读博士生(广州。510000)检查表现为蛛网膜下腔出血，其中伴脑室出血4例。按-分级：级9例，Ⅱ级4例，级8例。均行脑血管造影检查，共有21个动脉瘤，其中动脉瘤位于后交通动脉11例，大脑前交通动脉8个、大脑中动脉2个。1．2治疗方法均采用气管插管全身麻醉，行法穿刺股动脉置入动脉鞘管，全身肝素化。用6导引导管在路图指引下，插入到动脉瘤侧的颈内动脉水平以上，全脑血管造影，了解脑血管循环情况，明确动脉瘤的部位、大小、形态、瘤体瘤颈比例及与周围血管的关系并进行测量。选用系列微导管，适当塑形后在系列微导丝导引下进入瘤腔，微导管固定于瘤腔近瘤颈堕堂堕压堑塞!生!旦箜!鲞箜!塑』堡!垦塑：塑!：!：!：坐!113～处，根据动脉瘤直径的大小，选择合适直径和长度的热能电解弹簧圈。第一枚弹簧圈选择3弹簧圈，通过微导管放入动脉瘤瘤腔内填塞成篮，造影确认载瘤动脉通畅，弹簧圈位置稳定，在透视下用热能解脱器解脱，同法从大到小依次置入3或者2脱弹簧圈，整个栓塞过程反复行血管造影了解栓塞情况和载瘤动脉通畅情况，直到经导引导管造影动脉瘤腔致密栓塞不显影为止。
　　1．3术后处理术后行腰椎置管持续脑脊液引流5～7，或者每日腰穿释放血性脑脊液，同时应用钙离子通道阻滞剂(如尼莫地平)、盐酸法舒地尔和3疗法抗血管痉挛，预防癫痫，营养神经等治疗。1．4疗效评价标准[11动脉瘤栓寒后经导引导管将9造影剂以3速度注射(浓度不小于250)，每秒摄片3～4幅以上，并连续摄片4以上，在至少2个投射角度上动态观察未见动脉瘤显影者为100％栓塞；动脉瘤颈少许残留者为95％栓塞；瘤颈残留者为90％栓塞；瘤颈残留并有少许瘤体残留者为80％栓塞；部分瘤体残留者为80％栓塞。
　　2结果本组21例患者21个动脉瘤均获得良好栓塞，均为一次性完全栓塞，无一例死亡。
　免费网游　术后随访6个月至年均无复发，15个动脉瘤100％栓塞，4个动脉瘤95％栓寒，2个动脉瘤90％栓塞传奇的，见图1～2。圈1弹簧圈大脑中动脉动脉瘤栓塞前后血管影像；圈2后交通动脉瘤栓塞前后血管影像3讨论颅内动脉瘤是自发性的主要原因，年发生率为6-810万。3个月的病死率达36％，严重致残率达18％[2。由于栓塞材料的不断改进，提高了该技术的可操作性和成功率，进入了较为成熟的时期，目前已成为治疗颅内动脉瘤的主要手段之一[引。热能电解弹簧圈具有平面花瓣型结构，成型自然和柔软的双重特点，有更好的生物机械稳定性。
　　对于长条形、球形、不规则形、囊形或形状复杂的动脉瘤空间分布较好，能够在很大程度上根据动脉瘤腔内的结构形态成篮，成篮后对动脉瘤各部分的支撑力均匀，为动脉瘤的致密栓塞创造了先决条件，且具有解脱快、稳的特点。等报道，热能电解弹簧圈平均解脱时间为21，无一例假脱或解脱失败。本组21例动脉瘤首先根据动脉瘤的长径选择合适的3弹簧圈以达到最佳的瘤颈封闭和瘤体贴壁，然后根据填塞的程度选择二维弹簧圈以达到致密栓塞，术后造影均为95％以上栓塞，疗效满意。热能电解弹簧圈适用于任何部位的各种动脉瘤栓塞，尤其适用于后循环动脉瘤，合并严重全身性疾病时不影响介入治疗。
　　等[53曾报道对于-、级动脉瘤血管内超早期栓塞较开颅夹闭具有更好的疗效。颅内动脉瘤破裂后2周内是死亡和致残的高峰期，主要原因为颅内血肿、脑血管痉挛及动脉瘤的再次出血。多数学者认为早期治疗破裂动脉瘤是有益和安全的，而超早期栓塞治疗不但能有效地防止动脉瘤再次出血的危险性，而且为超早期采取有效的措施防治后脑血管痉挛创造了有利条件，多数学者认为[6条件许可应力争超早期栓塞(出血后24内)，一旦栓塞失败，尚有手术夹闭的机会。血管内治疗过程的主要并发症是动脉瘤破裂，发生率约为2．73％[7，其主要原因：①操作过程微导管“跳跃式”前进，微导丝刺破动脉瘤或弹簧圈顶破动脉瘤热血传奇；②麻醉过程中血压波动；③血管造影高压注射造影剂；④不恰当的肝素化。
　　术中动脉瘤破裂，应立即降低血压，中和肝素，如果微导管已到位，同时快速填入弹簧圈，一般可以有效止血。如果微导管未到位时动脉瘤破裂。
　　则要权衡是否能顺利将微导管送去网游中人动脉瘤内，如果困难则应中和肝素后结束手术，立即急诊开颅行动脉瘤夹闭手术。
　　故术中轻柔规范操作和弹簧圈的适当选择可以有效的避免动脉瘤破裂。其次是脑血管痉挛，后，脑血管造影可见血管痉挛发生率可达50％～70％，严重脑血管痉挛可发生神经功能障碍哺。其原因是本身及栓塞过程中导管、导丝刺激载瘤动脉。本组1例术前造影已有血管痉挛，因手术刺激加重血管痉挛致一侧肢体偏瘫，经术中导管注射罂粟碱，术后积极扩容改善循环肢体功能康复出院。对于血管痉挛的防治作者的体会是：①早期使用钙离子通道阻滞剂；②尽量减少术中微导管、微导丝对血管壁刺激作用，动作应轻柔、缓慢、匀速；③术中尽量减少高渗造影剂的使用或使用等渗造影剂，由于高渗造影剂可刺激血管痉挛，导致颅内血管痉挛加重；④术中发现血管痉挛严重，可以通过导引导管加压注射罂粟碱；⑤术后给予扩容、适当提高血压，防止血管痉挛；⑥介入治疗后可以早期行腰椎穿刺术，早期放出蛛网膜下腔的出血有助于减轻血管痉挛，改善脑循环。本组术后随访6个月至2年均无复发，无再次。15个动脉瘤100％栓塞，4个动脉瘤95％栓塞，2个动脉瘤90％栓塞。充分说明热能电解弹簧圈超早期栓塞治疗颅内破裂动脉瘤脑血管痉挛发生率低，治愈率高，是一种安全、高效的治疗手段。(上接2063页)损早于收缩功能。等[4认为心脏的舒张及收缩功能受损是相伴而行的，故本研究中采用了综合评价心脏整体功能的指数。指数是一个评价心脏整体收缩、舒张功能的敏感指标，它不受超声条件、心脏几何形态及心室压的影响，近年来做了很多的相关研究[56。
　　本研究表明，手术组兔指数最早出现异常，于术后2周即出现增高，且与对照组比较有非常显著性差异，随后呈进行性增高，说明于术后2周开始心脏功能即已受损。提示临床上对于高血压所致心脏病的治疗应尽早开始。综上所述，经侧腹部入路缩窄腹主动脉制作兔心肌肥厚一心衰模型方法可行，重复性好，易于操作，时间短，成功率高，与临床上后负荷增加所致心脏病发病过程一致，超声很好地反映了心脏心肌肥厚，心功能受损至心衰的一系列演变过程，为临床进一步研究后负荷增加所致心脏病发病机制提供了帮助。
　　[参考文献王大明．凌锋，李萌，等．颅内动脉瘤囊内栓塞结果影像学判断标准的探讨[．中华外科杂志．2000，38(11)：844?846．杨树源，只达石．神经外科学[．北京合计加血挂：人民卫生出版社，2008：1090．。
　　。1．?：[．。2005．57(6)。1103?1109．。，1．。
　　?[．。
　　2004．44：269．，1．?-?：[．』，2007，106(1)：204．。．?：391[．』，2002：97：2508．．．[．2005，54(1)：12?18．，．?：?-．，2010，16(2)：110一116．(本文编辑：王沪湘)[收稿日期2010-06?12[参考文献，．．1．-[．：。2007。4(4)：197?206．，1，。1．?2[．，2000，1021684?1689．蔡毅．何昆．新西兰兔腹主动脉缩窄术(肾动脉上)后心肌收缩和舒张功能的变化．中国康复理论与实践，2007，13(3)；245?247．，。1．-：?．．[．。2007。26(6)：649?656．，耐1．-：．3．，1997，10：169．178．谢桥涛，宋建平．指数与心功能分级及血-的相关性研究．实用诊断与治疗杂志，2007，21(4)：256．258．(本文编辑：葛志庆)[收稿日期2010?07?22热能电解弹簧圈超早期栓塞颅内破裂动脉瘤(21例报告)作者：冯光，钟治军，段继新，马廉亭作者单位：冯光,钟治军,段继新(湖南省长沙市第八医院神经外科,湖南,长沙,410100)，马廉亭(广州军区武汉总医院神经外科,湖北,武汉,430000)刊名：医学临床研究英文刊名：年，卷(期)：2010,27(11)参考文献(8条)1.;;:[外文期刊2010(02)2.;2005(01)3.;:391[外文期刊20024.;;-:[外文期刊2007(01)5.;;[外文期刊20046.;;:2005(06)7.杨树源;只达石神经外科学20088.王大明;凌锋;李萌颅内动脉瘤囊内栓塞结果影像学判断标准的探讨[期刊论文-中华外科杂志2000(11)。

-------------------------------------------------------------------------------------------

上一篇：Ｃ语言中指针使用技巧探讨
下一篇：试谈高职美术设计教学的构想

ＭｉｃｒｏＰｌｅｘ热能电解弹簧圈超早期栓塞颅内破裂动脉瘤（２

最近更新文章