氨茶碱氢化考的松联用致急性心肌缺血１例报告

时间:2011-09-17 文章来源:投稿人气: 次

　　1590陕西医学杂志2005年12月第34卷第12期?经验交流?病例报告?窦性早搏二联律1例临床分析西安市第一医院心血管病研究室(西安710002)刘全胜许宝珍韩芳琦窦性早搏是一种较为少见的宴性心律失常，我们最近遇到1例窦性早搏呈二联律发生，报道如下。虑男，71岁，因心慌气短加重10人院。5年前诊断为下壁心肌梗死在我院治疗。查体：3080，心率60次，律齐，心界向左下扩大，两肺底有少许湿鸣。
　　动态心电图检查：①窦性心律，间隔1195～1234；②可见早搏呈二联律发生，早博前有波，波形态与窦性波相同，联律间期为875～843，代偿间期为1179～1250，等于一个基本窦性闻期。动态心电图诊断窦性早搏二联律。人院后做冠脉造影及支架植入术，病情好转出院。讨论窦性早搏源于窦房结折返，是窭性激动自身引起，无需房早诱发。如窦房结的折返环路无持续性传导能力，则形成窦性早搏；如有持续性传导能力，则形成窦房结折返性心动过逮。窦性早搏呈二联律发生最应与窦房阻滞呈3；传导相鉴别。本例为老年男性，陈旧性下壁心梗，发生窦房阻滞的可能性很大。但其心电图显示长间期等于一个基本的窦律周期，故应诊断为窦性早搏二联律。事实上窦房结折返多见于器质性心脏病，尤其是窦房结受损的老年人。
　　窦房结病变往往累及其传导组织，既易发生传导阻滞，也容易因局部传导性和不应期的不均匀而形成折返，出现窦性早搏和窦房结折返性心动过速。这也可能是病窦患者早期常出现的窦性心律失常之一。窦性早搏的确立表明早搏不一定都是异位起搏点发放的激动，在某些情况下也可源于心脏正常起搏点窦房结。
　　窦性早搏本身无须处理，主要针对原发病进行治疗。
　　(收稿：2005一04?03)氨茶碱氢化考的松联用致急性心肌缺血1例报告山东东营胜利币油管理局孤岛医院外二科(东营257231)张福利安玉秋胡英孙燕王立民张芳患女，37岁，因咳嗽、胸闷、憋气7，在私人诊所给予头孢唑林钠、左氧氟沙星注射液治疗，症状不见好转，遂来医院交流。经检查确诊为支气管哮喘，在门诊输液厅绘予氨茶碱．259十5％葡萄糖250，氢化考的松100十1?％葡萄糖250静滴。患者前2输液后，原有喘憋症状明显减轻．但感轻度心慌、乏力，休息后好转，即未在意，也未将症状告知护士及医生。患者第3天输液，当剩余液体约50时，主诉心慌、乏力、胸闷不适，可见面色苍白、皮肤湿冷，测血压11065，心率120次，律齐，立即给予吸氧，静坐，20后症状稍缓解，站立时又出现上述症状，即抬人急救室，查心电图示?段改变，心肌缺血。
　　给予缓慢补液，静推逮尿20，服心得安20，吸氧。2后主诉症状明显减轻，4后拄状消失，查心电图正常。
　　留院观察3，偶有心慌完美国际，胃部不适，心电图均正常。讨论氨茶碱是目前临床最常用的平喘药物之一，用于治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎。对哮喘持续状态，常选用氨茶碱与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。氨茶碱常见不良反应主要为胃肠道刺激症状和中枢神经系统兴奋症状，低剂量一般对心率无影响，但静注或静滴如用量、浓度过高或速度过快，都可强烈兴奋心脏和中枢，引起头晕、心悸、心律失常，甚至血压剧降、谵妄、惊蹶等严重反应。另外，茶碱的有效浓度范围较窄，体内清除率的个体差异较大。根据本例分析：①根据患者氨茶碱用量，浓度或速度均在常规范围内，前2输液后反应不明显，第3天出现急性心肌缺血，考虑与体内清除率的个体差异有关。
　　患者体内氨茶碱清除率低，氨茶碱在体内蓄积，导致血药浓度过陕西医学杂志2005年12月第34卷第12期高，出现急性心肌缺血的严重反应；②静脉注射氢化考的松可使茶碱血药浓度迅速升高。本例中氧化考的松虽是稀释后静脉滴注的，但由于是在静脉滴注氨茶碱后立即应用，因此两药相互作用，导致氨茶碱血药浓度升高过快；⑧氢化考的松因含醇量较高，且能加强心肌收缩，扩张痉挛收缩的血管，改善微循环，使氨茶碱迅速发挥药效，产生了类同于氨茶碱静滴速度过快时的严重反应。
　　建议：①考虑个体差异，控制用药速度的同时，最好参照临床效应和血药浓度监测结果确定及调整剂量②氢化考的松与氨茶碱联用时，两药之间要有间隔，避免相互作用；⑧用药期间严密观察，多询问，早期发现不良反应，减少危害。(收稿：2005一05?23)脊髓拴系综合征1例报告西安交通大学医院(西安710061)张蕊张楠患儿张某，男，14岁。以“脊椎裂术后13年，腰部外伤后大小便失禁8月”就诊。患儿曾于1岁因显性骶椎裂在外院行。骶椎裂修补术”术后恢复良好，智利发育正常。现术后13年，8月前不慎自1米高处坠落，骶尾部着地，即感伤出轻微疼痛，双下肢活动尚可，2月后骤渐出现大小便失禁。专科情况：脊椎呈生理性弯曲，。～。脊椎正中偏左可见长约8之手术瘢痕，愈合良好。双下肢皮肤痛觉、肌力、血运正常，活动良好。未见有肌肉萎缩，双下肢直腿抬高试验阴性。双足可见六趾畸形，双足拇长伸肌肌力。会阴部皮肤感觉明显减退，提睾反射，肛门括约肌反射减弱。双侧跟、膝腱反射正常。光片提示；。～。
　　棘突裂。提示：腰椎椎管内脂肪堆积，符合脊髓拴系综合征。1591人院诊断：①脊髓拴系综合征(脂肪瘤型)；③显性骶椎裂术后；⑧双足多趾畸形传奇的。入院后给予完善检查后在硬膜外麻醉下行～-椎管探蠢，髓内占位性病变切除术。手术过程：患儿取左侧卧位，取脊柱后正中切显露腰一骶，椎板并切除之，探查见腰，骶，椎管极度狭窄，黄韧带肥厚，局部可见脂肪肿块压迫，给予完整摘除。术后切除病理检查提示：椎管内脂肪组织，其间可见散在神经组织，术后切甲愈合，患儿临床症状完全缓解，随访3个月症状元反复。
　　讨论脊髓拴系综合征是脊髓受到异常牵位，造成机能障碍而产生的临床症状，临床较为少见。
　　其基本改变为：腰骶部脊柱或脊髓发育异常，脊髓圆锥细长呈紧张状态，并向椎管背侧移位，临床常将由脂肪瘤，终丝粗大，皮样囊中或脊髓纵裂畸形并发牯连导致脊髓圆锥下移者称之原发型，其它原因引起者均称之为继发型。
　　另有学者根据及手术方式选择上将其分为：①终丝粗大型；②脂肪瘤型；③术后瘢痕粘连型；④脊髓或马尾肿瘤型；⑤混合型。笔者认为：该患儿幼年既有脊柱裂病史，是其患病的基础。
　　加之患儿幼年即行手术治疗，而当时患儿脊髓尚未上升至成人脊髓高度。术后椎管内瘢痕粘连，脂肪组织堆积，是患儿脊髓收到异常牵连，不能上升至成人高度，进而使脊髓圆锥牵拉紧张，出现大小便失禁，局部皮肤感觉障碍，外伤只是导致症状加重的诱因。该病还需要与脊髓纵裂畸形腰骶部肿瘤等相鉴别。
　　该病一经确诊应尽早手术，解除拴系因素，修补缺损，促使脊髓圆锥及终丝上升，减轻因拴系导致神经根损伤。
　　术后应长时间随访。(收稿。2005一07+18)作者书写数字须知本刊执行15835～1995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。
　　小数点前或后3位数字时，每3位数字一缎，组间空14个汉字空，如“1，329．476，5”应写成“1329．4765”；但序数词和年份、页数、部队番号、仪表型号、标准号不分节。
　　百分数的范围和偏差，前一个数字的百分符号不能省略，如：5％～95％不要写成5～95％，50．2％士．6％不要写成50．2士．6％。附带尺寸单位的数值相乘，按下列方式书写：435，而不写成435。
　　本刊编辑部氨茶碱氢化考的松联用致急性心肌缺血1例报告作者：张福利，安玉秋，胡英，孙燕，王立民，张芳作者单位：山东东营胜利石油管理局孤岛医院外二科,东营,257231刊名：陕西医学杂志英文刊名：年，卷(期)：2005,34(12)。

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